inschrijfformulier alErgo

Alumnivereniging Ergotherapie Rotterdam

Naam: ……………………………………………………

Adres: ……………………………………………………

……………………………………………………

Telefoonnr.: ………………………..

2e Telefoonnr.: ………………………… werk / mobiel / ouders / anders *

E-mail: ……………………………………………………

Geboortedatum: ….. – ….. – 19… m/v*

Afstudeerjaar: ………..

Huidige werkplek: ……………………………………………………

 

Kruis aan:

0 Ik word lid van de alumnivereniging ‘alErgo’ en ontvang graag meer informatie.

0 Ik heb als lid belangstelling voor (meerdere antwoorden mogelijk):

0 het verzorgen van de nieuwsbrief

0 het verzorgen van de internetsite

0 het organiseren van thema-bijeenkomsten, lezingen en symposia

0 het organiseren van borrel, reünie en dergelijke

0 het vervullen van een bestuursfunctie

0 anders nl………………………………………………………………….

 

Opmerkingen/suggesties: ……………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

 

Handtekening:

 

 

 

Stuur het formulier op naar:

Hogeschool Rotterdam
Paramedisch Cluster, opleiding ergotherapie
t.a.v. alErgo, alumnivereniging
Museumpark 40
3015 CX Rotterdam

TERUG
Terug naar de beginpagina